Innledning

Traumepasienter som står på antikoagulasjon blør mer og kan få livstruende intrakranielle blødninger, selv med moderate hodeskader. De fleste antikoagulatia kan reverseres i større eller mindre grad.

Prosedyren beskriver en metode for å reversere forskjellige medikamenter for antikoagulasjon.

Hensikt og omfang

Prosedyren skal bidra til at traumepasienter som står på antikoagulasjonsbehandling skal få optimal behandling.

Prosedyren gjelder alle traumepasienter som behandles i Helse Midt-Norge. Prosedyren har gjennomgått høringsrunde og konsensus i konsensusgruppe for Multitraume. 

Ansvar

Traumeleder i samråd med relevante spesialister har ansvar for å vurdere reversering av antikoagulasjon.

Symptomer og funn

Behov for å reversere antikoagulasjon bør vurderes ved alle traumepasienter som er transfusjonskrevende eller som har en hodeskade (inkludert commotio cerebri) (1). Indikasjon for antikoagulasjon må avklares og risiko ved seponering/reversering må vurderes mot risiko ved fortsatt antikoagulasjon. Vurderingen bør dokumenteres i pasientens journal.

Svake indikasjoner for antikoagulasjon (f.eks. paroxystisk atrieflimmer) bør tale for lav terskel for å reversere. Alvorlig skade bør også gi lav terskel for å reversere.

Behandling

Indikasjoner for reversering av antikoagulasjon

Behov for å reversere antikoagulasjon bør vurderes ved alle traumepasienter som er transfusjonskrevende eller som har en hodeskade (inkludert commotio cerebri).

Kontraindikasjoner

Alle kontraindikasjoner er relative, men taler mot å reversere antikoagulasjon. Mekanisk aortaklaff, fersk lungeemboli, ferskt hjerteinfarkt.

Anbefalt metode

Vurder behov for å reversere evt. antikoagulantia (2):

•          Reversering av warfarin (Marevan): protrombinkomplekskonsentrat – PCC (Prothromplex®, Octaplex®, Confidex®). Dose avhengig av INR, for eksempel 20-30 E/kg.

•          Reversering av faktor Xa-hemmer (Xarelto, Eliquis, Lixiana): gi PCC 30-50 E/kg.

•         Reversering av Pradaxa (dabigatraneteksilat): gi Idarusizumab (Praxbind®) 5 g (Hvis ikke tilgjengelig – gi aktivert protrombinkomplekskonsentrat.)

•         Reversering av trombinhemmere (Novastan, Angiox): gi aktivert protrombinkomplekskonsentrat (Feiba®) 50–80 E/kg (= 1 ml/kg). Hvis Feiba ikke er tilgjengelig, gi PCC 30–50 E/kg.

 

Komplikasjoner

Lungeemboli, dyp venetrombose, påleiring på mekaniske hjerteklaffer, anafylaktiske reaksjoner.

Oppfølging

Ved reversering av antikoagulasjon, må behov for gjeninnsetting av antikoagulason snarlig diskuteres med relevant spesialist. Dette gjelder spesielt ved mekaniske hjerteklaffer.

Referanser

1.    Peck KA, Ley EJ, Brown CV, et al. Early anticoagulant reversal after trauma: A Western Trauma Association critical decisions algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2021 Feb 1;90(2):331-336.

2.    Nasjonal Kompetansetjeneste for traumatologi. Behandling av kritiske blødninger og bruk av massiv transfusjon. https://traumeplan.no/index.php?action=showtopic&topic=CwG6QrNZ (03.03.21).