Geriatri - Bred geriatrisk utredning og behandling v. 1.0

Hensikt og omfang

Målgruppen er skrøpelige eldre med sammensatte problemstillinger, innlagt i akuttgeriatriske enheter, som har behov for en helhetlig, tverrfaglig tilnærming tilpasset den enkelte.  

 

Ansvar

Retningslinjen er laget for de geriatriske fagmiljøene i Helse Midt-Norge, men det anbefales at helsepersonell som behandler eldre pasienter har kjennskap til den.

 

Arbeidsbeskrivelse

Bred geriatrisk utredning er en systematisk, tverrfaglig og multidimensjonal utredning som fokuserer på skrøpelige eldre pasienters ressurser og begrensninger.

Hensikten er en helhetlig tilnærming og god diagnostikk og behandling av problemstillinger som har betydning for pasientens funksjon og livskvalitet. Forskning har vist at bred geriatrisk utredning og behandling reduserer dødelighet, øker sjansen for å kunne bo hjemme, bedrer funksjon og er kostnadseffektivt (REF som angitt nedenfor og Anders’ art i Lancet).

 

Det tverrfaglige teamet kan ha ulik sammensetning, men som regel består det av geriater, sykepleier, fysio- og ergoterapeut. Det utarbeides tverrfaglige prosedyrer som beskriver arbeidsflyt og arbeidsfordeling i teamet. Teamet møtes regelmessig for å legge en plan for oppholdet, oppsummere funn og utarbeide kortsiktige og langsiktige mål og en plan for behandling og oppfølging etter utreise.

Følgende dimensjoner kartlegges

Somatisk helse

         Helhetlig medisinsk gjennomgang

         Medikamentgjennomgang

         Eliminasjon – Regional prosedyre obstipasjon

         Smertekartlegging/- behandling

         Alkohol og rus

         Søvn

 

 

Mental helse

         Kognitiv funksjon

o   Kognitiv svikt

o   Akutt delirium – Regional prosedyre delirium

         Retningslinje for utredning av kognitiv svikt (demens) ved Poliklinikk for geriatri - Henviser til lokal EQS prosedyre

 

         Samtykkekompetanse Lov om pasient- og brukerrettigheter kap. 4 A

         Depresjon og angst

o   Depresjon – screening ved samtale/ evt. komparentopplysninger og bruk av geriatrisk depresjonsskala, MADRS eller Cornell skala ved depresjon

o    Angst - screening ved samtale / komparentopplysninger 

Funksjon

         PADL /IADL – før innleggelse og under oppholdet. Aldring og helse Aktiviteter i dagliglivet

         Fall, mobilitet og fysisk funksjon – Regional prosedyre fall

         Syn og Hørsel

 

Miljømessige forhold

         Sosiale forhold

o   Pårørendebelastning

o   Sosialt nettverk

o   Vold i nære relasjoner

         Fysiske forhold

o   Bosted og bolig

o   Behov for bistand i hjemmet

o   Behov for hjelpemidler og tilrettelegging i hjemmet

o   Sikkerhet (brannsikkerhet, bilkjøring, våpen)

 

Screeningundersøkelser hos alle (utføres av pleiepersonalet)

        Blodprøvestatus - Henviser til lokal EQS prosedyre

         NEWS

         Fallscreening

         Ernæringsscreening

         Ortostatisk blodtrykksmåling - Henviser til lokal EQS prosedyre

         Urinprøve – stix, evt. bakteriologisk undersøkelse ved positivt funn og symptomer på urinveisinfeksjon.

         Måle resturin ved hjelp av blærescanning

         EKG

 

 

Behandling

Akuttmedisinske og kroniske sykdomstilstander som avdekkes behandles etter vanlige retningslinjer.

Fall, akutt delirium og akutt funksjonssvikt behandles i henhold til separate prosedyrer.

 

Det er viktig å tenke pasientforløp der teamet innhenter informasjon om tilstanden før innleggelsen, og der utreiseplanlegging og samhandling med primærhelsetjenesten er i fokus fra første dag.

Samhandling med kommunene gjennom e-melding og kontakt med fastlege er viktig under sykehusoppholdet. Det bør klart fremgå av epikriser hvilke tilstander som skal følges opp og hvem som har ansvaret for oppfølgingen.

 

 

Brukermedvirkning og avklaring av behandlingsmål

Behandling i norske sykehus er basert på prinsippet om passivt informert samtykke. I praksis skjer dette ved at pasienten blir orientert om anbefalt utredning og behandling og medvirkning oppfattes som samtykke. https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-63/KAPITTEL_4

Hos geriatriske pasienter er kognitiv svikt hyppig. Denne kan arte seg på ulik måte, og hos pasienter med akutt delirium også fluktuere gjennom oppholdet. Pasientens ønske bør stå i fokus. Der han ikke selv kan uttrykke dette, er det hans formodede ønske (det han ville ønsket den gangen han var kognitivt intakt) som bør være avgjørende. Informasjon må tilpasses den enkelte og gjentas mange ganger.

Hos pasienter med kognitiv svikt vil pårørende få en mer framskutt rolle enn hos de som er kognitivt intakte. Blant annet vil man innhente informasjon om pårørendes oppfatning vedrørende utredning og behandling. Uansett må helsepersonell på basis av en samlet vurdering ta den endelige avgjørelse på hva som bør gjøres for den enkelte pasient.

Undersøkelser skal ikke utføres mot pasientens vilje uten at det er tungtveiende grunner for det. I akuttsituasjoner kan det da gjøres på nødrett, men som regel skal Pasientrettighetsloven § 4 A benyttes. Pasientrettighetsloven § 4A.

Under oppholdet i en geriatrisk sengepost bør man sørge for at pasienten i størst mulig grad informeres om hensikten med oppholdet, resultater av utredningen og teamets vurderinger. Ettersom mange av pasientene vil ha problemer med å forholde seg til mye informasjon fra mange, bør postlegen og primærsykepleier ha et spesielt ansvar for slik informasjon.

 

 

Relaterte dokumenter (referanser)

Kirkevold, Brodtkorb, Hylen Ranhoff (2014, 2. utgave): Geriatrisk sykepleie. God omsorg til den gamle pasienten

Wyller, Torgeir Bruun (2020, 3. utgave) «GERIATRI en medisinsk lærebok»

 Akutt funksjonssvikt Helsebiblioteket Utredning ved akutt funksjonssvikt

Saltvedt et al. BMC Research Notes 2012, 5:355 Development and delivery of patient treatment in
the Trondheim Hip Fracture Trial. A new geriatricin-hospital pathway for elderly patients with hip fracture

Lenke til artikkel "Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials" Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital - PubMed

Norsk geriatrisk forening: Standard for utredning og behandling i akuttgeriatriske enheter. https://www.legeforeningen.no/contentassets/3af24f518cf540ea804a699595242f52/standard-for-geriatrisk-utredning-og-behandling_ku_080916.pdf

 

Lenker

Aktuelle lokale prosedyrer St.Olavs:

Retningslinje for utredning av kognitiv svikt (demens) ved Poliklinikk for geriatri EQS ID: 35625

Retningslinje for måling av blodtrykk, praktisk veiledning EQS ID: 10221

Rutineblodprøver på pasienter innlagt Avdeling for Geriatri St.Olavs EQS ID: 5575