INNLEDNING

Besluttet av ledelse på de tre nyfødt avdelingene i Helse Midt-Norge at prosedyren er regional, Det er utarbeidet forfatterne vinteren 2021/2022, gjennomgått deretter av overlege barnesykdommer Hanne Farstad, Barne og ungdomsklinikken (STO) og relevante fagutviklingssykepleiere. Godkjent som regional prosedyre i mars 2022.

 

HENSIKT OG OMFANG

Alle barn med FV < 2500 gram har behov for tilskudd av jern og vitamin D det første leveåret. Morsmelk inneholder svært lite D-vitamin og jern. Morsmelkerstatning er tilsatt vitamine og jern, men ikke tilstrekkelig for de med FV < 2500 gram.

Den første perioden, så lenge de er innlagt på nyfødt intensiv eller hjemmesykehus/NAST, har de også behov for multivitamin. 

Gjelder sykepleiere og leger med ansvar for barn med fødselsvekt under 2500 gram.

 

 

Vitaminer til spedbarn med fv. ≤ 2500 g.

Barn med fødselsvekt < 2500 g trenger ekstra tilførsel av jern og vitaminer. Vitamintilskudd startes 1 uke etter fødsel.

VITAMINER	HVORFOR	HVOR MYE	FRA NÅR	HVOR LENGE
MULTIVIT Nycoplus multivitamin (leveringsvansker). Alternativ: - Sanasol : samme dose som nycoplus -Unimedic dropper (annen dose).		Sanasol/nycoplus multivitamin*: < 2500 g: 5 ml /døgn >2500 g: 10 ml/døgn ½ FM85/ ½ preNAN preemie: halveres Full FM/ full preNAN preemie: seponer multivitamin.   MME**> 300ml: 5 ml/døgn. MME > 500ml: seponer multivitamin.    Unimedic dropper: 1 kg – 3 kg: 0,3 ml x 1 ≥3 kg: 0,2 ml x 1 > 300 ml med MME / ½ FM85 / ½ preNAN preemie: 0,15 ml x 1. > 500ml MME/ full FM/ full preNAN preemie: seponer multivitamin   Barn på barsel med FV< 2,5 kg: trenger ikke å starte med multivitamin.	Fra 1 ukers alder	Seponeres ved utskriving til hjemmet uten hjemmesykehus/NAST. Seponeres når Hjemmesykehus/NAST avsluttes.
NIFEREX *** 30 MG/ML	Jernreservene er lave hos premature. Viktig for produksjon av røde blodlegemer*	750-1500 gram: 1 dråpe x 2 1500-3000 gram: 2 dråper x 2 Fra 3 kg: 3 dråper x 2 Ved > 600ml MME: 2 dråper x 2 Ved full FM/ full preNAN preemie: 1 dråpe x 2	Fra 4 ukers alder (4+0)	Første leveår
D-VITAMIN dråper	Morsmelk inneholder lite D-vitamin.	MM/BM uten FM85 eller multivitamin: 5 dråper x1 Ved bruk av multivitamin/FM85/preNANpreemie: 3 dråper x 1 Ved bruk av MME: < 600 ml/døgn: 3 dråper x 1 > 600 ml/døgn: ikke behov for D-vitamin	Fra 1 ukers alder	Første leveår, så skal barnet ha tran 5 ml x 1

* Barn som får ventrikkeldrypp kan med fordel få vitaminer blandet i dette. Døgndosen fordeles da på flere sprøyter f. eks x 6. Når måltid er godt etablert (barnet får ca 50 % av ernæringen som måltid utenom ventrikkeldryppet), kan vitaminer gis utenom ventrikkeldrypp. I god tid før seponering av sonde bør barnet vennes til smaken på multivitaminer og D- dråper, ved å gi det i munnen i stedet for sonden.

 

** MME: morsmelkerstatning med NAN (e.l.) eller preNAN Discharge.

PreNAN preemie inneholder like mye vitaminer som FM85 og de er derfor likestilt i denne prosedyren.

 

**’Barn som har fått gjentatte (minst 3) blodtransfusjoner, dvs mange av de ekstremt premature barna, risikerer å få et overskudd av jern i kroppen. Hos disse barna bør man kontrollere S-ferritin før man evt starter behandling med jern. Hvis pasienten har S-Ferritin > 350 ug/L, kan man avvente med jernprofylakse og i stedet følge S-Ferritin hver 7-14 dag. Grensen på > 350 ug/L er basert på øvre normalgrense hos et nyfødt fullbårent barn. OBS husk at ferritin kan være falsk forhøyet ved infeksjon eller leversykdom.

 

 

Vitaminer til spedbarn med fv. >2500 g og GA >34 uker

Barn som ammes bør få tilskudd av D-vitaminer tilsvarende 10 mikrogram pr. dag fra en ukes alder:

·         5 dråper x 1 nycoplus D-vitamin dråper

 

Barn som ernæres med MME får dekket anbefalt inntak av D-vitaminer.

 

Barn som delammes, bør få tilskudd av D-vitaminer, men mengden kan reduseres avhengig av hvor mye MME de får:

·         600 ml MME, 3 dråper x 1 nycoplus D-vitamin dråper.

·         600 ml MME, ingen tilskudd av D-vitamin