Alvorlig skade er den vanligste årsak til kritisk blødning og behov for massiv transfusjon. Blant flere avgjørende faktorer for overlevelse er tilgang på, og riktig bruk av blod og blodprodukter. I tillegg vil bruk av hemostatika og monitorering av behandlingen være viktig.
Kritisk blødning er assosiert med en rekke hemostatiske og metabolske komplikasjoner. Tidsperspektivet er veldig viktig for å motvirke disse: det er ønskelig å starte med en balansert transfusjonsbehandling tidlig i forløpet (3).
Massiv transfusjon defineres som transfusjon av 5 erytrocyttkonsentrater eller mer i løpet av 3 timer, eller 10 erytrocyttkonsentrater eller mer i løpet av 24 timer. Massiv transfusjonsprotokoll må startes på klinisk mistanke om pågående blødning kombinert med fysiologisk påvirkning i form av sBT < 90 mmHg. Protokollen avbrytes når behovet avtar (blødningskontroll oppnådd, mindre volumkrevende, koagulopati korrigert) (4).
Prosedyren skal bidra til at pasienter med livstruende blødning (f.eks. traume, rumpert aortaaneurysme, post-partum blødning) skal få en adekvat transfusjon av blodprodukter (1, 2).
Prosedyren gjelder alle traumepasienter med livstruende blødning mottatt ved sykehusene i Helse- Midt Norge. Behandlende lege vurderer individuelt om andre pasienter med livstruende blødning skal behandles med transfusjonspakker.
Prosedyren har gjennomgått høringsrunde og konsensus i konsensusgruppe for Multitraume.
Prosedyren gjelder for alle ansatte som håndterer massiv transfusjonsprotokoll
1. Blodprøver til forlik (pretransfusjonsprøve) sendes til blodbanken så fort som mulig, helst før transfusjonen påbegynnes.
2. Aktivering av protokoll.
Gjøres i samarbeid mellom anestesilege og kirurg. Massiv transfusjonsprotokoll må startes på klinisk mistanke om pågående blødning kombinert med fysiologisk påvirkning i form av sBT < 90 mmHg eller andre tegn på alvorlig blødningssjokk.
3. Ved aktivering forberedes og sendes raskest mulig fra blodbanken i henhold til respektive sykehus sin prosedyre for levering av blodprodukter:
• 3 erytocytt konsentrat (SAG)
• 3 Octaplasma
• 1 trombocytt enhet (fra fire donorer)
4. Erytrocytt konsentrat og Octaplasma transfunderes gjennom blodvarmer. Trombocytter gis separat på et eget transfusjonssett. Forholdet 1:1:1 tilstrebes. Restriktiv med krystalloider (kun til fortynning av medikamenter).
• Ved traumer, gi tranexamsyre (Cyklokapron) 1 g (sakte i.v.) + 1 g som infusjon over 8 timer, dersom det er mindre enn tre timer siden skadetidspunktet (5).
• Monitorering med pulsoksymeter, kapnograpf, (invasivt) blodtrykk, EKG og regelmessige blodgasser (inkludert laktat, K+ og Ca2+). Tromboelastografi (TEG) kan være nyttig etter kirurgisk blødningskontroll.
• Gi 20-40 ml (2-4 ampuller) kalsiumglukonat med hver transfusjonspakke (eller Ca2+ <1.1 mmol/L på blodgass) for å nøytralisere citrat i blodproduktene. Unngå å gi kalsiumglukonat på en venøs inngang der det transfunderes blodprodukter. Benytt helst en sentralvenøs inngang.
• Vurder behov for fibrinogen-konsentrat (> 2 liter krystalloider under pågående blødning, samt ved kritisk lavt fibrinogennivå (< 2 g/l). Dose 2-4g iv.)
• Vurder behov for å reversere evt. antikoagulantia:
• Protrombinkomplekskonsentrat – PCC (Prothromplex®, Octaplex®, Confidex®) For reversering av Marevan – dose avhengig av INR, for eksempel 20-30 E/kg.
• Pasienter som står på faktor Xa-hemmer (Xarelto, Eliquis, Lixiana) og får alvorlig blødning, gi PCC 30-50 E/kg.
• Idarusizumab (Praxbind®) 5 g til pasienter som står på Pradaxa. (Hvis ikke tilgjengelig – gi aktivert protrombinkomplekskonsentrat.)
• Aktivert protrombinkomplekskonsentrat (Feiba®) til pasienter som står på trombinhemmer (Novastan, Angiox), for eksempel 50–80 E/kg (= 1 ml/kg). Hvis Feiba ikke er tilgjengelig, gi PCC 30–50 E/kg.
5. Når kirurgisk blødningskontroll er oppnådd og pasienten er mindre volumkrevende og ikke koagulopatisk, kan protokollen avbrytes. Octaplasma anbefales som volum resuscitering første 24 timer etter massiv transfusjon.
6. Massiv transfusjonsprotokoll koordineres mellom blodbanken og anestesipersonell.
• Kontakttelefon finnes i tabell nedenfor
• Kontakttelefon anestesiavdelingen vil variere etter hvor behandlingen foregår. Uansett vil anestesipersonell i tabellen kunne videreformidle kontakt til rett person
• Blodbanken ringer kontaktperson når pakken sendes.
• Traumeleder og anestesilege bestemmer fortløpende om flere pakker skal bestilles.
Kontakttelefon:
|
|
Blodbanken |
Vakthavende anestesilege |
Anestesisykepleier |
|
St. Olavs hospital |
73128 eller 99106678
|
(nødnett 5131 eller 94 81 80 84) |
(nødnett 5118 |
|
Orkdal sykehus |
Vakthavende bioingeniør 97481422 |
97662857, calling 912 |
97521720/29300 |
|
Røros sykehus |
(728)23241/23242 |
|
|
|
Levanger sykehus |
8138 |
8409 |
8225 |
|
Namsos sykehus |
5618 Vakt: 5644 |
**321 99252074 |
5340 |
|
Kristiansund sykehus |
94831407 |
90941124 |
90748228 |
|
Molde sykehus |
90159201 |
46923201 |
94156327 |
|
Ålesund sykehus |
5337 |
Primær: 46958440 Tertiær: 91369303 |
|
|
Volda sykehus |
8285 |
480 27 425 |
70 05 83 32 |
1. Hess JR, Ramos PJ, Sen NE, et al. Quality management of a massive transfusion protocol. Transfusion. 2018 Feb;58(2):480-484.
2. Montan C, Hammar U, Wikman A, et al. Massive Blood Transfusion in Patients with Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Nov;52(5):597-603.
3. Abuzeid AM, O'Keeffe T. Review of massive transfusion protocols in the injured, bleeding patient. Curr Opin Crit Care. 2019 Dec;25(6):661-667.
4. Nasjonal Kompetansetjeneste for traumatologi. Behandling av kritiske blødninger og bruk av massiv transfusjon. https://traumeplan.no/index.php?action=showtopic&topic=CwG6QrNZ (11.11.20).
5. Shakur H, Roberts I, Bautista R, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010 Jul 3;376(9734):23-32.